Pelayanan Gigi dan Mulut
Pelayanan Gigi dan Mulut
PERATURAN DAERAH KABUPATEN KLATEN NOMOR 8 TAHUN 2025
TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 15 TAHUN 2023 TENTANG PAJAK DAERAH DAN RETRIBUSI DAERAH
|
NO |
JENIS PEMERIKSAAN |
TARIF (Rp) |
SATUAN |
|
1 |
Konsultasi Gigi |
5.000 |
Per Konsultasi |
|
2 |
Pemeriksaan gigi dan mulut/kir kesehatan gigi / Capeng |
12.000 |
Per Pemeriksaan |
|
3 |
Pencabutan gigi susu dengan topikal anestesi (per gigi) |
15.000 |
Per Tindakan |
|
4 |
Pencabutan gigi susu dengan injeksi (per gigi) |
33.000 |
Per Tindakan |
|
5 |
Pencabutan gigi tetap dengan disposible syringe (per gigi) |
36.000 |
Per Tindakan |
|
6 |
Pencabutan gigi tetap dengan disposible syringe dengan komplikasi (per gigi) |
40.000 |
Per Tindakan |
|
7 |
Pencabutan gigi tetap dengan citoject (per gigi) |
65.000 |
Per Tindakan |
|
8 |
Pencabutan gigi tetap dengan Injeksi dengan komplikasi (per gigi) |
43.000 |
Per Tindakan |
|
9 |
Apicoectomy gigi susu (per gigi) |
16.000 |
Per Tindakan |
|
10 |
Jahit pasca cabut gigi 1 - 3 jahitan |
16.000 |
Per Tindakan |
|
11 |
Up Hechting |
18.000 |
Per Tindakan |
|
12 |
Perawatan dry socket |
25.000 |
Per Tindakan |
|
13 |
Pembersihan karang gigi (tiap rahang) |
75.000 |
Per Tindakan |
|
14 |
Perawatan radang gusi |
15.000 |
Per Tindakan |
|
13 |
Pembersihan karang gigi (tiap rahang) |
75.000 |
Per Tindakan |
|
15 |
Topical Aplikasi Fluor |
15.000 |
Per Tindakan |
|
16 |
Fissure sealant |
40.000 |
Per Tindakan |
|
17 |
Pulp capping |
56.000 |
Per Tindakan |
|
18 |
Devitalisasi pulpa |
26.000 |
Per Tindakan |
|
19 |
Dressing / sterilisasi kamar pulpa |
25.000 |
Per Tindakan |
|
20 |
Pengisian kamar pulpa |
55.000 |
Per Tindakan |
|
21 |
Tambalan glass ionomer 1 bidang kecil (karies email) |
56.000 |
Per Tindakan |
|
22 |
Tambalan glass ionomer 1 bidang sedang (karies dentin) |
60.000 |
Per Tindakan |
|
23 |
Tambalan glass ionomer 1 bidang besar (karies profunda) |
90.000 |
Per Tindakan |
|
24 |
Tambalan glass ionomer 2 bidang |
90.000 |
Per Tindakan |
|
25 |
Tambalan komposit 1 bidang kecil (karies email) |
90.000 |
Per Tindakan |
|
26 |
Tambalan komposit 1 bidang sedang (karies dentin) |
100.000 |
Per Tindakan |
|
27 |
Tambalan komposit 1 bidang besar (karies profunda) |
130.000 |
Per Tindakan |
|
28 |
Tambalan komposit 2 bidang |
125.000 |
Per Tindakan |
|
29 |
Tambalan komposit lebih dari 2 bidang |
180.000 |
Per Tindakan |
|
30 |
Insisi abses / regio |
60.000 |
Per Tindakan |
|
31 |
Trepanasi |
25.000 |
Per Tindakan |
|
32 |
Pengobatan abses |
15.000 |
Per Tindakan |
|
33 |
Operculectomy |
90.000 |
Per Tindakan |
|
34 |
Koreksi oklusi |
20.000 |
Per Tindakan |
|
35 |
Protesa gigi lepasan (1 gigi pertama) |
370.000 |
Per Tindakan |
|
36 |
Protesa gigi lepasan (gigi ke 2 dan seterusnya) |
120.000 |
Per Tindakan |
|
37 |
Jacket porcelain fused to metal (per unit) |
615.000 |
Per Tindakan |
|
38 |
Reparasi gigi tiruan akrilik (tiap rahang) |
250.000 |
Per Tindakan |
|
39 |
Pertolongan kecil lainnya : a. grinding gigi; b. pengambilan fragmen gigi factur crown; c. incisi gigiva polip; d. kontrol prothesa; dan e. pengambilan benda asing |
35.000 |
Per Tindakan |
|
40 |
Pencabutan gigi susu dengan Citoject / gigi |
62.000 |
Per Tindakan |
|
41 |
Pencabutan gigi tetap dengan topikal anestesi / gigi |
25.000 |
Per Tindakan |
|
42 |
Pencabutan gigi tetap dengan citoject dgn komplikasi (per gigi) |
75.000 |
Per Tindakan |
|
43 |
Tambalan sementara |
25.000 |
Per Tindakan |
|
44 |
Sementasi / lining |
25.000 |
Per Tindakan |
|
45 |
Prosesing protesa gigi lepasan akrilik (tiap rahang) |
350.000 |
Per Tindakan |
|
46 |
Prosesing protesa gigi lepasan Termoplastik fleksibel (tiap rahang) |
500.000 |
Per Tindakan |
|
47 |
Prosesing jacket porcelain fused to metal |
400.000 |
Per Tindakan |
|
48 |
Splinting gigi (per unit) |
50.000 |
Per Tindakan |
Nb: Pasien Peserta BPJS Puskesmas Karangnongko Biaya Pelayanan GRATIS,sesuai ketentuan yang berlaku,sesuai ketentuan yang berlaku
Berita Klaten Terbaru
